Остеохондропатия. Содержание Определение. Термин остеохондропатия происходит от греческих слов оs, ossis кость, chondros хрящ, pathos болезнь. Остеохондропатия ОХП развивается как следствие локальной гиповаскуляризации, и остеодистрофии ангаоневротического характера. D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C%20%D0%9F%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%81%D0%B0.jpg' alt='Болезнь Шляттера Код По Мкб 10 У Детей' title='Болезнь Шляттера Код По Мкб 10 У Детей' />Краткое описание. Болезнь ОсгудаШлаттера асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Преобладающий возраст 1014 лет. Преобладающий пол мужской. Код по международной классификации болезней МКБ10 M92. Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых. При тех локализациях ОХП, где параоссальный мягкотканный массив небольшой например, болезнь ОсгудаШляттера, ГаглундаСевераШинца, над зоной асептического некроза определяется локальная припухлость, болезненность при пальпации. В дальнейшем в запущенных случаях при ОХП. Географическая Карта Удмуртии. Poliartrit-paltsev-ruk-lechenie-narodnyimi-sredstvami-2.jpg' alt='Болезнь Шляттера Код По Мкб' title='Болезнь Шляттера Код По Мкб' />Наиболее часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 1. Как правило, ОХП имеют эпонимное название болезнь именуют по имени автора или авторов, впервые е описавших в мировой медицинской практике ОХП принято называть ювенильным остеохондритом. В основе морфологических изменений ОХП лежит асептический инфаркт, некроз костного вещества с его последующей реструктуризацией. Причины. Вопросы этиологии ОХП продолжают обсуждаться на протяжении последнего столетия, однако однозначный ответ на вопрос об основной причине возникновения ОХП до настоящего времени не найден. Наследственность и конституциональная предрасположенность. Согласно Barker Hall вероятность реализации ОХП в одной семье составляет 3,8. Мальчики болеют в 5 раз чаще девочек. В целом же в основе развития ОХП может быть взаимодействие генетически детерминированных аномалий строения с экспозитивными факторами, т. Известно, что ОХП развиваются в основном у детей и подростков, преимущественно в периоды бурного роста 5 1. В этой связи роль гетерохронии дисгармонии и диспропорции роста и созревания всех составляющих опорно двигательного аппарата, как триггера функциональной дезадаптации и идущей с ней рука об руку ишемии, не подлежит сомнению. Дисплазия. Во многих случаях имеются указания на то, что ОХП развивается на фоне генерализованной дисплазии соединительной ткани, вертебральной дисплазии spina bifida occulta или диспластических изменений суставов, что может инициировать функциональную дезадаптацию и ишемию. Механические факторы. В условиях структурных аномалий и биомеханических особенностей строения возникают нарушения нагружения, избыточные нагрузки гиперпрессия, гипертракция, которые при нарушении модуля упругости кости ведут к компрессии или дистракции губчатого вещества с последующей ишемией и некрозом. Травматические факторы. Многие авторы основной причиной заболевания считают травму, которая имеет место в анамнезе у 3. Метаболические факторы. Нарушение метаболизма костной ткани вызывает структурно функциональную неполноценность кости, в условиях которой физиологические функциональные нагрузки могут носить характер относительной функциональной перегрузки и вызывать нарушения адаптационно компенсаторных процессов, проявляющихся патологической перестройкой. Нейро сосудистые нарушения. Нарушения функции вегетативных ганглиев и спинальных центров могут вызывать спазм сосудов и инициировать локальную гиповаскуляризацию на почве дезадаптации вегетотрофического обеспечения. Вероятно, при ОХП целесообразно говорить о мультифакторном характере патологии, о суммировании предрасполагающего фона диспозитивных факторов и триггерных механизмов экспозитивных факторов, различные варианты ассоциаций которых и запускают каскад дистрофических изменений. В типичных случаях ОХП в фокусе нарушения кровообращения вслед за ишемией происходит частичный некроз костного мозга, костного вещества и внутрикостных сосудов, которые и обуславливают последующую реструктуризацию. В очаге поражения происходит структурная дезадаптация дискредитированного костного вещества, которое теряет свои механические свойства, компремируется импрессионный перелом и подвергается медленному рассасыванию. В некротические массы врастает богатая остеокластами грануляционная ткань с формирующимися сосудами реваскуляризация, что приводит к фрагментации некротизированных тканей. Одновременно с реваскуляризацией некротически измененных костных балок происходит образование новой костной ткани преимущественно по типу репаративного замещения и постепенно процессы восстановления начинают превалировать над процессами остеолиза. Постепенно происходит регенерация, структурная адаптация, реконструкция новообразованной костной ткани и ремоделирование пораженного анатомического образования. Конечным итогом этих процессов может быть полное восстановление дискредитированных структур, остаточные деформации, нарушение роста и формирования приобретенный порок развития, поздние дегенеративные изменения. Симптомы. Клинические проявления ОХП, равно как и варианты их исходов определяются топикой патологического процесса. Вместе с тем, все ОХП клинически протекают. При ОХП головки бедренной кости боли могут иррадиировать в область коленного сустава. При локализации патологического процесса в нижних конечностях наблюдается хромота. Постепенно боли усиливаются, появляются контрактуры для болезни Легга Кальве Пертеса, например, типично ограничение отведения и внутренней ротации при нормально сохраненном сгибании и разгибании в тазобедренном суставе при болезни Шойерманна Мау, Кальве ригидность позвоночника в соответствующем отделе, атрофия мышц. При тех локализациях ОХП, где параоссальный мягкотканный массив небольшой например, болезнь Осгуда Шляттера, Гаглунда Севера Шинца, над зоной асептического некроза определяется локальная припухлость, болезненность при пальпации. В дальнейшем в запущенных случаях при ОХП эпифизов развиваются деформирующие артрозы при болезни Легга Кальве Пертеса коксартроз и укорочение конечности, при вертебральной ОХП деформации позвоночника. Классификация. По международной статистической классификации болезней МКБ Х 1. М9. 1 М9. 4 Хондропатии М9. Ювенильный остеохондроз бедра и таза М9. Ювенильный остеохондроз таза вертлужной впадины подвздошного гребня Бюкенена седалищно лобкового синхондроза Ван Нека лобкового симфиза Пирсона. М9. 1. 1 Ювенильный остеохондроз головки бедренной костиЛегга Кальве Пертеса М9. Деформативная остеопатия безимянной кости таза деформация бедра, вызванная перенесенным ювенильным остеохондрозом. М9. 1. 3 Псевдококсалгия М9. Иной ювенильный остеохондроз бедра и таза ювенильный остеохондроз после устранения врожденного вывиха бедра. М9. 2 Иной ювенильный остеохондроз М9. Ювенильный остеохондроз плечевой кости головки дистального отростка плечевой кости Паннера головки плечевой кости Хааса. М9. 2. 1 Ювенильный остеохондроз лучевой и локтевой костей нижней части локтевой кости Барнса головки лучевой кости Брайлсфорда. М9. 2. 2 Ювенильный остеохондроз кисти полулунной кости запястья Кинбека головок пястных костей Моклера. М9. 2. 3 Иной ювенильный остеохондроз верхней конечности М9. Ювенильный остеохондроз надколенника первичный, центра надколенника Келлера вторичный, центра надколенника Синдинга Ларсена. М9. 2. 5 Ювенильный остеохондроз большой и малоберцовой костей проксимального отдела болынеберцовой кости Блаунта бугристости болынеберцовой кости Осгуда Шляттера М9. Ювенильный остеохондроз предплюсны пяточной кости Севера аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости Гаглунда таранной кости Диаца ладьевидной кости Келлера. М9. 2. 7 Ювенильный остеохондроз плюсны пятой плюсневой кости Изелина второй плюсневой кости Фрейберга. При определении стадии течения патологического процесса наиболее часто используется классификация С. Рейнберга I стадия асептический некроз II стадия импрессионный перелом III стадия рассасывание фрагментация IV стадия репарация восстановление V стадия конечная исход. По формам принято различать односторонние и двусторонние ОХП.